Порядок оказания паллиативной помощи в медицине

Люди, столкнувшиеся с серьезными заболеваниями, нуждаются в материальной и моральной поддержке. Одной из таких мер является паллиативная помощь. Кто может на нее рассчитывать, каковы ее цели, порядки, варианты оказания?

Специфика паллиатива

Под паллиативной помощью (далее по тексту – ПП) принято понимать особый подход, способствующий повышению качества жизни пациента вне зависимости от его возраста. Практика распространяется и на членов семей больных лиц. Поводом для оказания такой поддержки является проблема, связанная с заболеванием, несущим опасность для жизни.

Способ предоставления заключается в предупреждении развития осложнений и облегчении страданий посредством выявления патологий на ранней стадии и заблаговременного купирования болей и прочих симптомов.

Сам термин имеет иностранное происхождение и переводится как «покрывало», «плащ». В более широком смысле под ним понимается «временное решение», «полумера». Все это прямо отображает принцип, на базе которого происходит формирование паллиативной поддержки. Задача лиц или организаций, которые ее обеспечивают – создать всевозможные способы защиты от тяжелых проявлений заболевания. Лечение в этот список не входит по причине невозможности его проведения.

Паллиатив может быть разделен на два ключевых направления:

1. Предотвращение серьезных страданий в течение всей длительности болезни. Наряду с этим медицина использует радикальную терапию.
2. Оказание духовной, социальной, психологической помощи в последние месяцы, недели, часы, дни жизни.

Законодательная база предоставления

В качестве основного регламента, регулирующего этот процесс, выступает ФЗ №323 от 21.11.2011. В ст. 36 рассматривается паллиативная помощь. Согласно законодательству, паллиатив – это перечень вмешательств медицинского характера, нацеленных на улучшение качества жизни пациента. В п. 2 написано, что реализация может проводиться в амбулаторных и стационарных условиях.

Порядок, в котором действуют специально обученные медики, закреплен в нормах Приказа Минздрава России №915н от 15.11.2012. В данном регламенте речь ведется об онкологическом профиле. Постановление Правительства РФ №1382 от 19.12.2015 свидетельствует о том, что такой формат взаимодействия с пациентами является бесплатным.

В разных направлениях действуют разные приказы. Немаловажную роль играет Приказ Минздрава России №210н от 07.05.2018. Он вносит изменения в Приказ Минздрава России №187н и распространяется на представителей взрослого населения. Регулирование детских заболеваний происходит на основании Приказа Минздрава России №193н от 14.04.2015.

История развития

Историческая справка начинается с 1967 года, когда в Лондоне был открыт хоспис Святого Кристофера. Его основатели стремились к тому, чтобы удовлетворять потребности умирающих пациентов. Именно здесь начали проводиться исследования, изучавшие особенности использования морфина и эффекта от его приема. Ранее деятельность подобных организаций была посвящена преимущественно онкологическим больным. Постепенно с развитием других заболеваний стали открываться центры поддержки для людей с диагнозом «СПИД», «рассеянный склероз».

В 1987 году этот вид поддержки был признан самостоятельным медицинским направлениям. Организация ВОЗ дала ему индивидуальное определение: отрасль, изучающая людей, находящихся на последних стадиях смертельных заболеваний, при которой терапия сводится к поддержанию уровня жизни.

В 1988 году на востоке Лондона было открыто отделение паллиативной поддержки для пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. По США в это же время стали открываться другие подобные учреждения.

Несколькими годами позже тенденция помощи больным людям появилась в Африке, Европе, Азии. Опыт первых центров свидетельствует о том, что при ограниченной ресурсной базе все равно имеется возможность оказывать помощь тем, кто в ней нуждается, делая это в специализированных клиниках и на дому.

Роль врача, медицинской сестры и остального персонала

В качестве неотъемлемого и особо важного направления ПП выступает паллиативная медицина. В рамках данного раздела решаются задачи, связанные с использованием прогрессивных методик современной медицины в целях организации лечения. Врач и медсестра, а также представители общественности (добровольцы) проводят манипуляции, способствующие облегчению общего состояния больного при исчерпании возможностей классической терапии. Обычно этот подход используется при злокачественной неоперабельной опухоли для обезболивания.

Базовые цели паллиативной медицины заключаются в решении проблем, которые тревожат и беспокоят пациента, оказании профессиональной поддержки со стороны компетентных врачей, уход за больными, обеспечиваемый медсестрами, санитарками, добровольцами. Особое внимание в настоящее время уделяется формированию отдельных филиалов в субъектах страны. На сегодняшний день в организации – 30 активных участников.

Цели и задачи

ПП – эффективный инструмент для совершенствования уровня и качества жизни больных людей. Она способствует облегчению болевых синдромов и прочей симптоматики, доставляющей неудобства, утверждает жизнь и соотносит смерть с естественным процессом, с которым рано или поздно встречается каждый человек. Поддержка может быть духовной, психологической, чтобы пациент мог вести активную жизнь до конца своих дней.

Наряду с этим ПП обеспечивает систему поддержки родным и близким людям пациента не только в период протекания болезни, но и после его ухода. Для этого применяется командный подход. В качестве приятного последствия паллиативной поддержки выступает возможное положительное влияние на течение недуга. А если использовать этот принцип на ранних стадиях, можно добиться продолжительной ремиссии.

Базовые цели и задачи ПП заключаются в следующих аспектах:

• комплексное обезболивание и нейтрализация сложных симптомах;
• всесторонняя поддержка психологического характера;
• общение с родственниками больного в целях облегчения их страданий;
• формирование отношения к смерти как к норме;
• соответствие духовным нуждам пациента;
• решение юридических, этических, социальных вопросов.

Принципы и стандарты

Суть ПП заключается, как отмечалось ранее, не в терапии основной болезни, а в снятии симптоматики, способствующей ухудшению качества жизни пациента. Подход включает в себя не только медицинские меры, но и психологическую, культурную, духовную, социальную поддержку. Базовые принципы ее оказания, а также стандарты, которыми руководствуются организации, изложены в Белой Книге, которая разработана в Европе. Их можно описать следующим образом:

1. Полная автономия и сохранение достоинства пациента. Абсолютно каждый больной вправе рассчитывать на возможность выбора: как, где, когда он будет получать помощь. Такой уход организуется строго с согласия больного и близких ему людей. В процессе его обеспечения ухаживающий человек должен вести себя уважительно, быть чутким, отзывчивым.
2. Взаимодействие на постоянной основе. Важную роль играет установление доверительных отношений между специалистами и больным, его родственниками.
3. Непрерывное обеспечение поддержки. Сотрудники и добровольцы специализированных организаций должны постоянно отслеживать общее состояние больного и при необходимости назначать вспомогательные медикаменты.
4. Регулярное общение. Оно значительно повышает эффективность терапии, ведь зачастую тяжелобольной человек хочет замкнуться в себе и избежать контактов.
5. Подход междисциплинарного характера. Для оказания ПП привлекаются врачи всех профилей и другие специалисты, включая психологов, работников социальной сферы, священников, волонтеров.

Виды паллиативной помощи

Паллиативная поддержка представлена в нескольких направлениях и разновидностях.

Онкологическим больным

Наиболее частое заболевание, уносящее тысячи жизней ежегодно – рак. Поэтому большая часть организаций нацелена на помощь онкологическим больным. Суть ПП в этом случае заключается не только в приеме медикаментов, химиотерапии, физиологической тактики лечения, операции, но и в общении с больным, обеспечении моральной поддержки.

Купирование хронического болевого синдрома

Основная задача данного направления – борьба с соматическими проявлениями заболевания. Цель такого подхода – обеспечение удовлетворительного качества жизни больного даже в случае самого неблагоприятного прогноза.

Чтобы эффективно устранить болевой процесс, нужно определить его характер, сформировать терапевтическую схему и организовать уход на постоянной основе. Самый распространенный способ – фармакотерапия.

Психологическая помощь

Больной человек постоянно пребывает в стрессе, ведь тяжелое заболевание вынудило его отказаться от привычной жизни, а госпитализация выбила из колеи. Ситуация усугубляется сложными операциями, инвалидностью – полной или частичной утратой трудоспособности. Больному страшно, он чувствует себя обреченным. Все эти факторы оказывают негативное воздействие на его умонастроение. Поэтому больной нуждается в комплексной работе с психологом.

Советы клинического психолога представлены ниже.

Социальная поддержка

Проблемы психологического характера могут породить социальные сложности. В частности, речь идет о материальных проблемах, созданных отсутствием заработка у больного и крупными расходами на лечение.

В задачи специалиста по социальному взаимодействию стоит включить и такие мероприятия, как диагностирование трудностей социального характера, разработка персонального реабилитационного плана, всесторонняя социальная защита, предоставление льгот.

Форма паллиативной медицинской помощи

На практике ПП предоставляется в нескольких формах.

Хосписная

Цель – организация постоянной заботы о пациенте. Во внимание принимается не только его тело, но и личность. Организация такой формы способствует поддержке в решении многочисленных проблем, с которыми рискует столкнуться больной – от купирования боли до предоставления койко-места.

В хосписах трудятся не только профессиональные медики, но и психологи, социальные работники, волонтеры. Все их усилия направлены на то, чтобы создать для больного комфортные условия жизни.

В конце жизни

Это своего рода аналог хосписной формы поддержки. Под концом жизни принято понимать период, на протяжении которого больной и медики, занимающиеся его лечением, осведомлены о неблагоприятном прогнозе, т. е. знают, что смерть неминуемо наступит.

ПП включает уход в последние дни жизни и поддержку в адрес пациентов, которые умирают в домашних условиях.

Терминальная

Ранее под этим термином принималась всесторонняя ПП онкобольным, которые имеют ограниченный срок жизни. В рамках новых стандартов речь ведется не только о финальной стадии, но и о других этапах болезни пациента.

Выходного дня

Задача, стоящая перед организацией, оказывающей этот вид ПП, заключается в предоставлении родственникам пациента непродолжительного отдыха. Помощь выходного дня может быть оказана с выездом специалистов на дом к больному или помещением его в стационар.

Варианты организаций

Способов организации этого формата поддержки также существует несколько. Она может быть домашней, стационарной, амбулаторной.

На дому

Ввиду недостаточного числа хосписов и специализированных клиник многие компании оказывают поддержку на дому, выезжая к пациенту на собственном транспорте. Патронажные бригады состоят из узкопрофильных специалистов, психологов, добровольцев.

Стационарная

В качестве регламента выступает Приказ №915н от 15.11.2012. В п. 19, 20 речь идет о возможности оказания помощи в условиях стационара дневного типа. Этот вид ПП представлен спектром вмешательств медицинского характера для облегчения тягостных симптомов заболевания. Обычно пациент приходит в диспансер, где ему обеспечивается временный уход с предоставлением места для сна.

Амбулаторная

Самая распространенная практика – посещение больным кабинетов противоболевого лечения, в которых медики ведут прием и обеспечивают необходимую медицинскую, консультационную, психологическую помощь.

Типы организаций по оказанию паллиатива

Есть специализированные и неспециализированные учреждения. В первом случае речь идет о стационарных отделениях, хосписах, выездных командах, клиниках. В составе штата таких заведений присутствуют профессионалы всех профилей.

Во второй ситуации подразумеваются районные службы по сестринскому уходу, амбулаторные отделения, заведения общего профиля. Персонал, как правило, не имеет специальной подготовки, но при необходимости есть возможность вызова врача.

В 2019 году число таких отделений продолжает расти. Появляются организации, работающие на дому и в специальных стационарах. По статистике увеличивается и количество добровольцев, готовых оказывать помощь больным людям на бесплатной основе. Это создает хорошие перспективы для развития данной сферы на территории страны.

О том, как работает отделение паллиативной помощи, можно узнать ниже на видео.