Где и как получить полис обязательного медицинского страхования?

Медицинское обслуживание в бесплатной форме стало возможным благодаря внедренной системе обязательного социального страхования. Полис ОМС желательно покупать ребенку сразу же после регистрации рождения. Процедура требует минимума документов. Она состоит из двух этапов: выбор страховщика и предоставление ему личной информации.Полис ОМС5

Что такое полис ОМС и зачем он нужен?

Обязательным медицинским страхованием гарантируется пользование медпомощью в госучреждениях бесплатно в базовых объемах на всей территории страны и по территориальным нормам ее субъектов, где она оформлена. Эту гарантию подтверждает специальное удостоверение – медицинский страховой полис.

Изготовление, правила выдачи удостоверений ОМС регламентируются законодательством. Основные нормативные акты по этим вопросам:

Нормативный акт Что регулирует
ФЗ № 326 «Об обязательном медстраховании»
  • общие принципы, понятия;
  • финансовое обеспечение;
  • гарантии для застрахованных;
  • полномочия субъектов правоотношений;
  • контроль, ответственность;
  • объем медицинских услуг согласно федеральным и локальным программам.

В частности, Глава 10 этого акта регулирует такие вопросы:

  • учет, реестры субъектов;
  •  внешний вид бланка;
  • кем выдается, порядок процедуры оформления;
  • взаимодействие субъектов по информационным и другим вопросам.
Правила медицинского страхования (Приказ Минздравразвития № 158н от 2011 года)
  • конкретизирует процедуру оформления и выдачи полиса ОМС;
  • тарифы, оплата услуг страхования;
  • ведение реестров субъектов.

Для рассматриваемой темы имеют значения такие разделы этого акта:

  • Раздел 1: выбор страховщика;
  • Раздел 2: требования к бланку;
  • Раздел 3: порядок выдачи, временное удостоверение.

Как оформить полис ОМС?

Чтобы купить страховку или заменить бумагу на пластик нового образца потребуется предоставление следующего пакета документов и их копий:

  • анкеты-заявления;
  • удостоверений личности (паспорта или удостоверения, имеющего его силу для установления личности);
  • СНИЛС;
  • детям: метрических бумаг, подтверждение права представления их интересов (паспортов родителей, установление опекунства, решение суда о лишении родительских прав);
  • СНИЛС: для страхуемых лиц до 14 лет — если он есть, для несовершеннолетних старше этого возраста – в обязательном порядке;
  • если процедурой занимается третье лицо, то оно должно иметь оригинал доверенности и ее копии.

Можно иметь только одно удостоверение от одного страховщика. Право оформления ОМС гарантируется также иностранцам, лицам без гражданства, беженцам.

Полис ОМС7Исключением считаются военнослужащие или лица со схожим статусом, поскольку они не подлежат такому страхованию, так как Минобороны РФ не осуществляет страховых отчислений от доходов служащих. Для них предусмотрена иная система медобслуживания.

Процедура оформления поэтапно выглядит, примерно, так:

  1. Выбор организации. На сайте ФСС есть список таких компаний. Часто граждане выбирают организацию, сотрудничающую с поликлиникой по месту их проживания. Для этого достаточно зайти туда, и в справочном отделении узнать все необходимые данные.
  2. Обращение в выбранную организацию с подготовленным комплектом бумаг. На месте заполняются необходимые анкеты, пишется заявление. После этого лицу выдают на 30 дней временный документ.
  3. После истечения указанного срока или на его протяжении выдают полис.

Заявку на выдачу удостоверения можно подавать на сайте выбранного гражданином страховщика (медицинской или обычной компании, предоставляющей такие услуги). Заказ можно осуществить также через любой МФЦ независимо от адреса проживания. Через портал Госуслуг этого делать пока нельзя – такой функции там не предусмотрено.

Где получить медицинский полис обязательного медицинского страхования?

В Москве документы принимаются учреждениями, реестр которых предоставлен городским фондом ОМС (www.mgfoms.ru). Это около 12 организаций.

Лица с московской регистрацией вправе оформлять удостоверение непосредственно у страховщика или посредством любого отделения Центра госуслуг «Мои документы». При этом район регистрации в городе не имеет значения.

Приезжим или с пропиской других городов следует учесть, что на локальном уровне местные власти вправе устанавливать расширенный перечень бесплатных услуг, которые предоставляются только для тех, кто прописан именно в конкретном регионе.

Для младенцев, с момента регистрации которых прошло менее 1 мес., удостоверение оформляют там же, где страховался родитель. По прошествии указанного времени организацию можно поменять.

Документ выдается по месту проживания гражданина, то есть, получить его можно там, где ему удобно. Это же касается и прикрепления к поликлиникам.

Замена и восстановление полиса

Обязательно менять полис или делать его дубликат надо в таких случаях:

  • при смене адреса, Ф. И. О., личных данных – на протяжения 1 мес. после внесения изменений;
  • ошибки, неточности;
  • замена на новый образец. Старое удостоверение действует, но зачастую граждане желают получить новое (лист А5 голубого цвета или трехцветную карточку);
  • при принятии решения поменять компанию, предоставляющую услугу;
  • удостоверение потеряно, испорчено.

При замене или выдаче дубликата потребуется аналогичная документация, что и для первичного оформления. При изменениях личной информации или исправлении неточностей потребуется подтверждение новых данных.

Обращаться необходимо к своему страховщику, а также в отделения Центра госуслуг «Мои документы» (в Москве) или МФЦ.

При смене компании необходимо обратиться в новую, выбранную соискателем, организацию. Но это можно делать не чаще 1 раза в год, кроме случаев, когда меняется место жительства или компания прекратила действовать.

В период с 1 ноября по 31 декабря заявки на процедуру такого рода не принимают.

Оформление полиса ОМС онлайн

На Портале Госуслуг (gosuslugi.ru) нельзя подавать заявку онлайн, но там есть вкладка «Мое здоровье», где можно просмотреть детальную инструкцию. Также там есть ссылка с официального сайта ФСС, где можно ознакомиться со списками компаний по месту проживания гражданина.

Онлайн-заявку можно подать, только зайдя на сайт выбранной страховой организации.

Процедура максимально простая: необходимо выбирать услугу, заполнить и отправить анкету. Соискателю назначат день приема, когда необходимо явиться в компанию с документами, подписать договор и забрать временное удостоверение, а на протяжении 30 дней ему выдадут полис ОМС.

Самые популярные компании, предоставляющие услугу: «Росгосстрах», «Альфа-Страхование», «РЕСО-МЕД», «Спасские ворота».

Как проверить, действителен ли полис ОМС?

Документ можно проверить на многочисленных специализированных сайтах, а также воспользовавшись ресурсом местного отделения ФСС. Алгоритм действий такой:

  1. Открыть сайт, выбрать «проверить».
  2. Указать вариант проверки по номеру, паспорту, Ф. И. О.
  3. Нажать вкладку «проверка».

Ориентироваться нужно на сайты страхователей в том регионе, где зарегистрирован или застрахован человек.

Перечень бесплатных услуг

Базовый объем ОМС позволяет бесплатно пользоваться первичным медико-санитарным обслуживанием, включая услуги профилактики, скорой медпомощи, кроме специализированной (санитарно-авиационной). Плюс к этому каждый субъект РФ предусматривает дополнительный объем обслуживания. Бесплатно можно воспользоваться такой помощью:

  • скорой;
  • амбулаторно-поликлинической, стационарной при половых, заразных, психических, наркологических недугах, туберкулезе, СПИДе и прочее;
  • дорогостоящими услугами в рамках установленного в регионе перечня;
  • обслуживанием и протезированием по льготным нормам;
  • вакцинацией по эпидемиологическим нормам;
  • флюорографическими мерами;
  • терапией при врожденных аномалиях у детей согласно установленному перечню;
  • стоматологией и терапией при онкологии в рамках, предусмотренных государством.

Какие медицинские услуги можно бесплатно получить без полиса ОМС?

Людям без полиса не имеют права отказывать в медпомощи экстренного характера. Под этим подразумевают критическое обострение острых, хронических недугов, угрожающее жизни (п. 1 ч. 4 ст. 32 ФЗ-323).Полис ОМС4

Для мер неотложного характера при отсутствии угрозы для жизни требуется ОМС, но на практике медперсонал не отказывается осматривать, консультировать, определять в медицинские учреждения таких пациентов даже при отсутствии этого документа.

Согласно п. 9 Письма Минздрава № 11-9/10/2-5718 лицам, не имеющим полиса, гарантируется бесплатная скорая медпомощь, включая специализированную, если это предусмотрено бюджетом субъекта РФ.

Список платных услуг

Даже если есть данный вид страховки, оплатить придется такое обслуживание:

  • сверх бесплатных норм;
  • диагностирование, лечебные меры на дому (исключение составляют пациенты, состояние которых не позволяет передвигаться);
  • консультации, меры освидетельствования и экспертизы, мероприятия по личной инициативе;
  • специальная койка при госпитализации, дополнительный сервис, индивидуальный медработник и подобное;
  • терапия по сопутствующему недугу, если нет обострения или если оно не влияет на тяжесть основного заболевания;
  • анонимные меры, если это позволено законом;
  • прививки по инициативе граждан, кроме предусмотренных госпрограммами;
  • лечебные услуги санаториев, курортов (кроме специализированных учреждений), детской терапии;
  • косметология, гомеопатия;
  • протезирование зубов, за исключением такового для льготников или по квотам, предусмотренным законом;
  • сексологические патологии.

Зачем еще нужен полис ОМС?

Полисом ОМС является документ, гарантирующий оказание бесплатной медпомощи. Без него возникнут серьезные трудности при оформлении детей в дошкольные учреждения или школы, при устройстве на работу. Кроме того, такое лицо могут не допустить к спортивным соревнованиям и другим подобным мероприятиям.

Инструкция для оформления полиса через сервис «Мои документы» представлена ниже.

Автор статьи:
Елена Корж

Оценка статьи

-
1
+
Рекомендуем другие статьи по теме
Последние изменения в законе «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» Как правильно подать заявление в ЗАГС через портал Госуслуг Государственная программа переселения соотечественников в Россию Порядок оформления дома в садоводческом обществе по условиям «дачной амнистии» Правила переселения граждан из аварийного и ветхого жилья Постановление Правительства РФ №354 о порядке предоставления коммунальных услуг Основные положения Федерального Закона «О потребительском кредите» Поэтапное повышение зарплат медицинским работникам в России
Добавить комментарий
Согласен на обработку персональных данных