Правила страхования жизни и здоровья от несчастных случаев и болезни

Страхование – это возможность возмещения нанесенного морального или физического вреда страховому лицу, выраженное в материальных выплатах.

Страховой случай – причинение вреда здоровью, полученное в результате несчастного случая, не имеющего под собой меркантильного аспекта со стороны застрахованного лица и повлекшего за собой смерть или получение инвалидности I, II группы. Подтверждением утраты трудоспособности является медицинское заключение консилиума врачей, подписанное главным врачом профильной больницы.

В случае наступления страхового события, страхователь обязан в течение 30 суток предоставить в страховую компанию сведения о видах полученных травм и увечий. Если же застрахованное лицо не может сделать это самостоятельно, то данное право предоставляется его представителю. Право распоряжаться денежными суммами подтверждается наличием доверенности на имя представителя или распорядителя.

Виды

Страхование можно условно разделить на следующие пункты:

1. Обязательное. Такой вид применяется для военных, командировочных работников, пассажиров авиарейсов и т.д. Иногда применяется для работников промышленных предприятий, организаций, занимающихся добычей полезных ископаемых и т.д.
2. Добровольное. Любой человек имеет право обратиться в страховую контору и заключить договор, при этом, если уже есть хотя бы один обязательный договор, то он не теряет свою силу.

Существуют следующие формы страхования:

1. Групповое. Страхование осуществляется одной, отдельно взятой группы работников, принадлежащей одной организации, которая заключила со страховой службой коллективный договор на обслуживание.
2. Индивидуальное. Сюда можно отнести страхование физических лиц на добровольной основе.

Типы страхования жизни и здоровья:

• с определенным сроком действия. В контракте прописываются лица, имеющие право получить материальную выплату в случае смерти. Как правило, прописываются ближайшие родственники, но по желанию заявителя, это могут быть и не кровные люди. Такой вид страховки невозможно выкупить, так как он заключается только на некоторое время. Застраховать можно пожилого  тяжелобольного родственника.
• на протяжении всей жизни человека. Контракт включает в себя пункты, по которым определяются суммы выплат по каждому конкретному страховому случаю. Близкие родственники смогут получить материальную компенсацию, если застрахованный родственник будет не дееспособным. Так же, основанием для получения выплат служить смерть застрахованного. Выкупить страховку возможно, но по истечении определенного срока, который устанавливается в договоре.
• по факту конкретного страхового случая. Каждый пункт страхового случая подробно расписывается в договоре: сроки страхования, виды травм и материальные выплаты. Такой вид страхования еще называют комбинированным, так как в нем сочетаются возможность полного выкупа страховки в любое время, а так же система бонусов и премий. Основной минус – это большие выплаты на протяжении всей жизни, которые возможно никогда и не окупятся.

Основные правила и условия

Страховой агент заполняет карточку клиента, где указывает возраст, пол, состояние здоровья, профессию. Как показала практика, мужчины платят больше, чем женщины. Это связано с тем, что мужчины подвержены большим нагрузкам и, следовательно, чаще имеют проблемы со здоровьем.

Страховой агент составляет заявление и направляет запрос в главный офис.

В плановый отдел поступают следующие сведения, прописанные в  договоре:

1. Условия страхового договора (подробно описываются страховые случаи и способы компенсации);
2. Риски (страховая организация взвешивает все риски и принимает положительное или отрицательное решение);
3. Сроки действия договора (сроки могут устанавливаться индивидуально, в зависимости от вида страховки).

Стандартные минимальные сроки для заключения данного вида договора начинаются от 1 года и могут продлеваться на 5 лет. В некоторых организациях существует накопительная система, благодаря которой застрахованное лицо может сэкономить приличную сумму.

Часто страховые организации практикуют краткосрочные контракты на летний сезон, сроком на 10-14 дней.

Помимо срочных контрактов, существуют так же и бессрочные, которые имеют ряд преимуществ:

1. Дата для ежемесячных платежей прописывается в контракте и может варьироваться в зависимости от наступления (или отсутствия) оснований для выплаты;
2. После внесения оплаты, застрахованное лицо имеет право обратится за компенсацией в страховую службу в любое время, в течение всей своей жизни;
3. В случае смерти  застрахованного лица, выплата материальной поддержки начисляется, исходя из коэффициента от общих взносов на протяжении всей жизни;
4. Некоторые организации предлагают включить в договор пункт «Неуплата страховых взносов», в котором указывается, что в случае получения инвалидности застрахованным лицом, страховая компания берет на себя все неуплаты и автоматически их аннулирует, при этом оставляя за потребителем право обращаться в компанию за компенсацией.

Принципы договора страхования

Застрахованное лицо обязано предоставить все необходимые документы для подтверждения факта страхового случая.

Сроки действия договора

Договор действителен в течение всего срока страхования и прекращается в день, предшествующий тому, в который договор был составлен.

Договор автоматически аннулируется если:

• Страховая компания полностью компенсировала сумму застрахованному лицу по факту выявления страхового случая;
• Страховая компания выплатила страховую сумму в случае смерти застрахованного лица;
• Застрахованное лицо изъявило желание прекратить взаимоотношения в связи с переменой места жительства.

Что не является основание для выплат

К страховому случаю не относятся следующие виды травм:

• полученные умышленно, с целью получения выгоды. Зафиксированные медицинскими экспертами и подтвержденные документально, они являются доказательной базой для обращения в суд страховой компанией, с целью предотвращения мошенничества со стороны застрахованного лица.
• полученные при любом виде опьянения (наркотическом, алкогольном, токсическом). Наличие запрещенных веществ в организме застрахованного лица, проверяется с помощью сдачи крови на химический анализ. При этом следует помнить, что существуют определенные сроки для медицинских манипуляций – не более суток.  Управление в нетрезвом состоянии машиной, имеющей двигатель внутреннего сгорания, автоматически лишает страхователя выплат. Виды транспорта, на которые распространяется данный пункт: велосипед, мотоцикл, автомобиль, троллейбус, комбайн и т.д.
• полученные при попытке совершить самоубийство. Данные травмы не являются  страховым случаем, так как застрахованное лицо преднамеренно совершает действия в целях наживы.
• полученные в ходе сговора между несколькими лицами для получения  материальной выгоды. В таком случае, застрахованное лицо попадает под уголовную ответственность по статье «Мошенничество».
• повлекшие за собой смерть застрахованного лица, если это не прописано в контракте. Данный факт подтверждается медицинским освидетельствованием в присутствии родственников и понятых.
• полученные от медицинского вмешательства, не относящегося к страховому случаю. Сюда относится: прием лекарств, инъекции, операции и т.д.

Определение размера взносов и выплат

Величина страховых взносов зависит от сроков действия договора, факторов, подтверждающих страховой случай, а так же от перечисленных обстоятельств признания какой-либо случай страховым.

Величина страховых выплат определяется индивидуально, по каждому конкретному случаю.

Для расчета выплат учитываются следующие факторы:

1. Возраст;
2. Пол;
3. Состояние здоровья;
4. Количество взносов по страховому договору;
5. Сроки действия страхового договора.

Выплата осуществляется в виде:

1. Пенсии;
2. Единоразового вознаграждения;
3. Выплата всей суммы, или ее части, указанной в страховом договоре;
4. Пособия, выделяемого страховой организацией.

Документы, необходимые для получения материальной компенсации

В случае летального исхода страховщика, необходимо предоставить следующий список документов:

1. Оригинал договора страхования или копия, заверенная у нотариуса;
2. Паспорт или копию паспорта, заверенная у нотариуса;
3. В случае летального исхода, заявитель обязан предоставить свидетельство о смерти, выданное в местном ЗАГСе;
4. Выписку из медицинской карты или справку-заключение, подтверждающую право на получения выплаты;
5. Справку судебного эксперта, с указанием причины смерти и описанием обстоятельств ее наступления;
6. Платежные документы, чеки, подтверждающие оплату по страховому договору.

В случае утраты трудоспособности страховщика:

1. Оригинал договора страхования или копия, заверенная у нотариуса;
2. Паспорт, или заверенную копию паспорта;
3. Выписку из медицинской карты, справку-заключение (МСЭК, ВТЭК), подтверждающую право на получения выплаты;
4. Платежные документы, чеки, подтверждающие оплату по страховому договору.

Некоторые особенности и проблемы

Страховая компания не заключает договор со следующей категорией граждан:

• Недееспособные лица.
• Инвалидами I ,II, III группами.
• Имеющими смертельную болезнь
• Перенесших операцию по трансплантации органов.
• Имеющими заключения врача о том, что они перенесли инфаркт, инсульт.
• Состоящих на учете в диспансере (наркологическом, психоневрологическом и так далее).
• Имеющими проблемы с сердечно-сосудистой системой (сюда относится сердечная и почечная недостаточность, все виды гепатита, онкологические заболевания, паралич, ВИЧ- инфицированные, цирроз печени).

В случае, если страхователь пропал без вести, то страховая компания обязана произвести полный расчет, только после признания судом страхователя умершим. Если суд посчитает застрахованное лицо отсутствующим, то выплаты по договору не производятся.

Где можно заключить договор

Страховые услуги предоставляют следующие организации:

1. Росгосстрах;
2. Ренессанс Жизнь;
3. Алико;
4. Альфастрахование;
5. СК Согаз-Жизнь;
6. Альянс Росно Жизнь;
7. СИВ Лайф.

О том, что такое страхование жизни и здоровья, смотрите в следующем видеосюжете: